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涨知识| 一字之差!腰椎间盘突出≠腰椎间盘突出症

发布时间:2017-03-31 发表人:办公室LXM 阅读量:449

   不少朋友混淆了两个概念——腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症。两者是不一样的!今天我们就从这个两个概念开始,纠正几个常见的错误观念的同时,介绍一下腰椎间盘突出症治疗方面的知识,让您对腰椎间盘突出有个正确的认识。



椎间盘突出是一种病理或影像学描述,而腰椎间盘突出症才是病


  这个“症”字体现了两者的差别:即由于腰椎间盘突出入椎管内导致神经受压,产生腰痛、腿痛、腿麻等一系列“症状”。


  事实上,很多核磁片子报告“腰椎间盘突出”的朋友不一定会出现腰腿疼痛的症状,也就是说,有腰椎间盘突出,不一定是得了腰椎间盘突出症。


腰椎间盘突出症的诊断要点是

“症状+片子”


症状要点:


1、腿痛为主,伴或不伴腰痛;


2、有皮区(受压神经所支配的区域)感觉的异常;


3、有下肢肌肉萎缩、无力、感觉减退等异常;


4、直腿抬高试验阳性。


片子要点:


与临床表现相符的椎间盘突出的表现。

      这几项往往缺一不可,因此最常见的“单纯腰痛+片子报告椎间盘膨出/突出”不一定是腰椎间盘突出症,需要找医生进一步检查明确。


拍片子时首选核磁共振(MRI)

而不是CT


    由于CT较MRI便宜(几百VS上千)、快速(几分钟VS几十分钟)、方便(禁忌少VS禁忌多),综合考虑下,CT曾经一段时间内成了首选的检查,有的医学教科书甚至明确推荐CT。


    但近年来这种观念逐渐被取代:研究发现MRI在诊断的精确度和假阳性率(简单理解为出错率)均优于CT检查,且MRI无辐射,对身体几乎没有伤害,已成为判断腰椎间盘突出的首选方法。


腰椎间盘突出症卧床、理疗或牵引

不“靠谱”


   当前的医学是“用证据说话”的时代,简单说就是通过大规模科学研究的结论来指导临床工作。


   而研究表明:罹患腰椎间盘突出症的患者,卧床休息与保持日常活动对该病的影响几乎没有差异。此外支具固定、电刺激、针灸、牵引等治疗方法的疗效因“证据不足”而不确切。可见经典的严格卧床、腰部支具固定、牵引等保守治疗方法明确证实有效的所剩无几。


保守治疗仍是腰椎间盘突出症的首选


   突出的椎间盘组织在一定程度上会出现退变萎缩,使症状出现一定的缓解,因此为了避免手术带来的创伤和风险,临床上仍以保守治疗为首选,希望给犯错的椎间盘一次“改正”(变小)的机会。


   保守治疗中,药物治疗首选非甾体类抗炎药、肌松剂和经椎间孔硬膜外激素类药物注射(ESIs);非药物治疗则可以考虑脊柱推拿,但必须经过医生同意,且选择正规医疗机构,盲目推拿可能会加重病情。


   以上治疗可以改善大部分患者的症状和预后,但如果保守治疗期间下肢麻、疼等症状明显加重或持续时间超过6-12周,则意味着保守治疗失败,应考虑手术治疗,随着医学技术的发展,大多数腰椎间盘突出症患者经微创手术就可以达到理想的效果。

     

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供稿:神经脊柱外科